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中国大学MOOC重症医学（2024秋季学期）作业答案

重症医学（2024秋季学期）

学校: 九八五题库

学校: 超星学习通

题目如下：

1. 1. 患者男性，67岁，因右上腹疼痛伴皮肤黄染、发热2天入院，查体意识淡漠，发热38.6℃，脉搏108次/分，呼吸；24次/分，血压87/50mmHg。查体腹部膨隆，右上腹压痛及反跳痛，血常规提示白细胞增高，B超提示胆总管结石并扩张，目前外科拟急诊手术，进入手术室后为预防交叉感染及控制胆道感染所需要注意的事情有哪些？

A. 气管插管前注意评估呕吐误吸风险

B. 急诊入院术前未准备抗菌药物，可待回病房后再输注

C. 术中在切开胆总管时取胆汁同时培养及涂片

D. 中心静脉穿刺严格无菌操作

E. 气管插管选择具有声门下吸引管

答案: 气管插管前注意评估呕吐误吸风险# 术中在切开胆总管时取胆汁同时培养及涂片# 中心静脉穿刺严格无菌操作# 气管插管选择具有声门下吸引管

2. 1. 在治疗VAP的感染中，痰培养出XDR鲍曼不动杆菌，而替加环素药房缺药，多粘菌素外购价格昂贵，患者家庭经济紧张，根据药敏中对美罗培南MIC>8 的结果，目前已用两天的美罗培南1.0 q8h患者体温有轻度降低，该如何调整美罗培南的用药

A. 1.0 q6h

B. 2.0 q8h

C. 静脉滴注延长至3小时

D. 联合含舒巴坦药物

E. 以上方案均合理

答案: 以上方案均合理

3. 2. 患者女性，42岁，因受凉后咳嗽咳痰3天伴发热1天入院，胸片示右下肺少许斑片影。既往病史无特殊。目前诊断考虑CAP，治疗药物方案为左氧氟沙星0.2 iv drip bid，经治疗一天后患者发热有所减退，咳嗽咳痰无缓解，目前微生物结果尚未回报，治疗方案调整为

A. 左氧氟沙星0.2 iv drip q8h

B. 左氧氟沙星0.5 iv drip qd

C. 左氧氟沙星0.1 iv drip q6h

D. 左氧氟沙星0.2 iv drip q8h并延长每次输注时间为3小时

E. 继续目前治疗方案

答案: 左氧氟沙星0.5 iv drip qd

4. 1. 实习医师在行中心静脉置管术，中间路径进针，导管置入15cm时，患者出现室性心律失常，BP下降至67/34 mm Hg,最优的解决方案是

A. 使用利多卡因抗心律失常

B. 停止穿刺术，立即拔除中心静脉导管

C. 一边后退导管，一边观察心律失常情况

D. 请示带教老师

答案: 一边后退导管，一边观察心律失常情况

5. 2. Swan-Ganz间接监测指标是

A. CVP

B. PAP

C. CO

D. SVO2

答案: CO

6. 1. 在容量控制通气模式下，除了潮气量是设置不变的，还有哪个参数是设置不变的？

A. 吸气时间

B. 流速

C. 峰压

D. 平台压

E. 分通气量

答案: 流速

7. 2. 在压力控制通气下，有哪个参数是设置不变的？

A. 流速

B. 潮气量

C. 平台压

D. 气道峰压

E. 分通气量

答案：请关注【九八五题库】微信公众号，发送题目获取正确答案。

8. 1. 患者女性，56岁，选择性膝关节置换术后出现低氧，考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而转入ICU进行治疗。手术过程顺利，失血量中等，部分失血采用自体血回收装置回输，患者没有接受其他血液制品，既往有骨关节炎的病史，使用的药物只有对乙酰氨基酚。 患者呼吸机的设置参数与手术时是相同的，容量控制持续人工正压通气。呼吸频率16次/分。潮气量为500ml，吸入氧浓度为0.5。呼气末正压为10 cmH2O。查体: 无发热。血压140/88 mmHg，脉搏90次/分，呼吸16次/分，身高152厘米。体重75 Kg（理想体重为48 Kg），体重指数为32。无静脉扩张。心脏检查显示，主动脉区有2/6级的早期收缩期杂音。四肢无水肿，肺听诊可闻及弥漫性的吸气期湿罗音。除术后的改变外，其余体格检查均为正常。胸片提示双侧肺都有斑片状的渗出。在入ICU时气道平台压为30 cmH2O，随后24小时平台压上升至38 cmH2O，在经过利尿和严格的液体负平衡后，患者对氧气的需求仍然增高 以下哪一项最有可能是该患者呼吸窘迫缺氧的原因。

A. 肥胖导致的低通气综合征

B. 肺栓塞

C. 输血相关肺损伤

D. 呼吸机相关性肺损伤

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9. 1. 肾小体由以下哪些结构构成

A. 肾小管

B. 肾小球

C. 肾小囊

D. 远曲肾小管

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10. 2. 正常人每天产生的原尿有多少？

A. 1800L

B. 180L

C. 18L

D. 1.8L

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11. 1. 行CRRT治疗前，患者出现高钠血症（Na+:170mmol/L），这时置换液里钠浓度应该

A. 升高

B. 降低

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12. 2. CRRT治疗时需动态检测的指标及内容？

A. 血气分析

B. 凝血功能

C. 生化功能

D. 尿常规

E. 血常规

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13. 1. 与SIRS发生发展最密切的细胞是

A. 内皮细胞

B. 白细胞

C. 红细胞

D. 巨噬细胞活化因子

E. 血小板

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14. 2. BONE认为导致免疫功能降低的内源性抗原性反应是

A. 全身炎症反应综合征（SIRS）

B. 混合性抗炎反应综合征（MARS）

C. 代偿性抗炎反应综合征（CARS）

D. 多器官功能障碍综合征（MODS）

E. 多器官功能衰竭（MOF）

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15. 1. 一名59岁的男子因快速进行性呼吸困难被送入急诊科。他的既往病史是冠状动脉疾病、慢性心力衰竭和慢性心房牵颤，他一直服用有华法林、阿斯匹林。依那普利、美托洛尔、阿托伐他丁以及速尿每天20毫克。查体患者清醒，呼吸窘迫。体温37.0℃，血压150/94mmHg，脉搏68次/分，呼吸33次/分，吸空气脉搏氧饱和度SpO2: 88%，经鼻导管吸氧4L/分后SpO2: 升93%，颈静脉怒张，心脏检查显示心律不齐，心尖部可闻及2/6级的全收缩期杂音，肺部听诊可闻及双侧湿罗音。胸片示双侧以肺门为中心形成蝴蝶状渗出阴影，肺门影增大伴有肺纹理增粗。 立刻予以40mg速尿静脉注射后，以下哪项是最适合的治疗方法？

A. 开始静脉速尿持续滴注

B. 开始气管插管机械通气

C. 开始无创正压通气

D. 开始超滤治疗

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16. 1. 患者男性，69岁，因高血压病并脑出血急诊入院，紧急行开颅血肿清除手术，术后因低氧血症直接转入ICU，患者既往有慢性支气管炎病史10余年，术后患者意识浅昏迷，体温38.9℃，机械通气下SpO2:96%,脉搏103次/分，血压：136/67 mmHg,气管内分泌物培养出肺炎克雷伯菌，药敏结果提示对氨苄西林、头孢西丁、头孢唑啉、头孢吡肟、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、复方新诺明均耐药，仅对替加环素和多粘菌素敏感。请问培养出来的肺炎克雷伯菌是属于

A. MDR 阴性杆菌

B. XDR 阴性杆菌

C. PDR 阴性杆菌

D. XDR 阳性球菌

E. PDR 阳性球菌

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17. 2. 下列哪个是革兰阴性菌临床上最常检测到的耐药机制

A. 产生β- 内酰胺酶

B. 青霉素结合蛋白(PBPs)改变

C. 生物被膜的形成

D. 膜孔蛋白缺失

E. 细菌外排泵增加

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18. 1. 患者男性，78岁，因咳嗽咳痰3天并气促半天急诊收入院，既往有高血压病，长期规律服药，血压控制良好。入院查体：神智清醒，体温36.8℃，心率92次/分，血压105/65mmHg,呼吸28次/分，SpO2:92%,入院后予以高流量湿化氧疗（流量35L/分，吸入氧浓度60%）后SpO2:96%,入院血常规提示白细胞12×109/L,中性粒细胞比例；55%,淋巴细胞比例45%，PCT:0.7ng/ml（正常<0.5），咽拭子甲流病毒阳性，胸片示双肺少量斑片状渗出，予以奥司他韦抗病毒及拜复乐抗细菌感染，经治疗1天后患者气促加重出现低血压和低氧，紧急转让ICU行气管插管机械通气及液体复苏和升压药维持血压，插管后痰涂片及培养阴性，通气第3天患者出现高热，38.9℃，胸片示双肺渗出增多，气道分泌物增多增脓，痰涂片找到大量阴性杆菌。患者考虑合并早发性VAP,下一步诊疗上应该做的调整为？

A. 继续痰涂片+培养至少连续两次

B. 痰涂片已发现阴性菌，入院时已经取血培养现在不需要再做血培养

C. 抗菌药物作出更改，考虑联合β- 内酰胺酶抑制剂

D. 抗菌药物为拜复乐（莫西沙星），能够覆盖常见阴性菌不需要更改

E. 观察患者胃管的残余量，评断有无返流误吸风险并用胃复安进行预防

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19. 1. 病人女性，40岁。身高160Cm，体重45kg其营养状态处于

A. 营养过剩

B. 营养正常

C. 轻度营养不良

D. 中度营养不良

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